骶髂关节炎的CT基本表现及其分级

文章来源:上海虹桥医院风湿病治疗中心2015-12-17 17:03点击:380

    骶髂关节炎的CT基本表现及其分级:CT能清晰显示骶髂关节骨质破坏,早期改变为骶髂关节中下部(滑膜部)髂侧关节面受侵蚀,同时伴有破坏区周围的软骨下骨硬化和关节内小骨突关节小骨桥,这是AS的重要CT征象,有人称为“多面形图案”。以后呈侵蚀性破坏,边缘增生硬化,关节间隙增宽,随后变窄。部分平片显示“正常”病例,CT薄层扫描清晰显示骶髂关节骨质破坏。脊柱的改变:CT显示韧带钙化,三维重建显示“竹节状”;脊柱表现为脊柱前、侧缘带状致密影围绕。髋关节改变:表现为对称性关节间隙变窄,关节面侵蚀关节而下囊变,反应性硬化,关节面外缘骨赘及骨性强直。

    平片与CT对病变的敏感性均较高,但特异性平片较CT强。CT有较高的密度分辨率。横断扫描可消除关节前后重叠的干扰,因此较常规X线平片能更清楚显示骶髂关节、髋关节,较多发现细小改变和更准确显示病变范围,更早地发现病变,还可观察其治疗效果。CT发现病变优于平片,对平片疑诊病变,CT可排除或肯定诊断。对早期病变的识别CT比X线可高一个级别,Ⅲ并Ⅳ级病变CT与平片相同。一般摄骨盆及腰椎平片即可对AS做出较肯定的诊断。对于临床高度怀疑、平片难以确诊的病变,可行骶髂关节CT扫描作为补充。

    参照强直性脊柱炎的X线纽约分级标准,其CT分级及表现如下。

    0级:CT表现正常或仅有关节面模糊。

骶髂关节炎的CT基本表现及其分级
骶髂关节炎的CT基本表现及其分级
 
    Ⅰ级:髂骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂,关节间隙及韧带关节正常。

    Ⅱ级:关节面模糊,局限性骨质疏松和硬化,软骨下骨质侵蚀破坏、微小囊变,关节间隙基本正常,韧带关节局部糜烂或正常。这种改变多见于髂骨侧关节面,骨质侵蚀和囊变多见于滑膜关节的中下部。
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    Ⅲ级:软骨下骨质有明显的侵蚀破坏和弥漫性硬化,呈毛刷状和锯齿状,边缘模糊,骨质疏松和囊变也明显增多,少数可见骨皮质中断。关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均,可有部分强直。韧带关节骨质侵蚀破坏。

    Ⅳ级:全关节严重性骨质侵蚀破坏、硬化、骨质疏松,完全性关节强直。

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