痛风治疗中那些细节不能忽视

文章来源:南宁西京中医医院2019-07-09 13:23

  近年来,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长。尽管高尿酸血症及痛风在临床上比较常见,但基层医生对本病的诊治却很不规范,甚至可以说是误区多多。

痛风治疗中那些细节不能忽视

  不能忽视间歇期降尿酸治疗

  南宁治疗痛风医院医生介绍痛风急性发作时因为疼痛症状突出,无论医生还是患者都比较重视,而一旦症状缓解,病程进入间歇期就不太拿病当回事了,间歇期不服降尿酸药物或者用用停停,这样难免会导致痛风反复发作。

  痛风是一种慢性病,病程具有发作与缓解反复交替的特点,急性发作后症状虽可自行缓解,但这并不意味着痛风已完全自愈。

  事实上,间歇期病人尽管没有明显症状,但血尿酸水平往往是高的,如果不进行降尿酸治疗,任由高尿酸血症长期存在,日后痛风的发作可能会越来越频繁,每次发作症状持续越来越长,受累关节越来越多,尿酸盐在关节周围沉积形成痛风石,病程进入慢性期,症状持续存在,并最终造成关节、肾脏的器质性损害。

  因此,为了防止或减少复发,切不可放松间歇期的降尿酸治疗,特别是对于有明显复发倾向的痛风患者,要力争把血尿酸水平控制在 360μmol/L(6.1 mg/dL)以下。

  合理选择降尿酸药物及用药时机

  降尿酸药物主要适用于间歇期和慢性期痛风的治疗,通过纠正高尿酸血症,预防痛风急性发作以及关节、肾脏等痛风慢性并发症的发生。

  根据作用机制的不同,降尿酸药物分为两大类:

  1. 促进尿酸排泄的药物

  代表药物丙磺舒、苯溴马龙等。此类药物抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利尿酸排泄。

  适用于血尿酸增高、肾功能尚好、24小时尿酸尿酸排泄量低于 600 mg、无尿路结石及痛风性肾病的患者。当患者肾脏功能明显减退(肌酐清除率<30 mL/min)或存在泌尿系结石时应禁用。

  2. 抑制尿酸生成的药物

  如别嘌呤醇等。此类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻断黄嘌呤转化为尿酸,减少尿酸生成。

  适用于尿酸产生过多、肾功能受损、有痛风石及尿路结石的痛风患者。代表药物是别嘌醇 100 mg,每日 1 次,渐增至 100-200 mg,每日 3 次。对于肾功能不全者,应减量使用。用药期间应定期检查肝肾功能、血尿常规等。

  选择:由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型,而且促尿酸排泄药物的副作用比抑制尿酸生成的药物少、程度轻,因此,在没有禁忌症的情况下,临床上通常首选促尿酸排泄药,次选抑制尿酸生成的药物。对于单用一类药物疗效不佳者,也可采用二类药物联合治疗。

  时机:降尿酸治疗时机也很重要。记住:在痛风急性发作期不宜加用降尿酸药物,此类药物应在急性炎症控制 1-2 周后开始应用,而且应从小剂量开始,逐渐加至合适的剂量。

  降尿酸不能急于求成

  高尿酸血症是导致痛风发作的罪魁祸首。因此,在治疗痛风时,人们都希望把血尿酸水平尽快降下来,于是擅自加大用药剂量,但结果往往事与愿违,这样做很容易诱发急性痛风发作。

  这是因为,当较高水平的血尿酸快速降低时,关节液中的尿酸来不及向血液中转移,造成关节和血液中尿酸浓度相差悬殊,致使已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落释放,引起血尿酸升高、波动,导致病情复发或「转移性痛风」。

  在降尿酸药物初始治疗期间,因降尿酸速度过快而引起痛风反跳性急性发作的情况并不鲜见,为此,降尿酸药物一定要从小剂量开始,逐渐增大剂量,缓慢降低血尿酸水平,避免血尿酸大幅波动。

  新近欧美痛风治疗指南建议:病人在启动降尿酸治疗时,可以同时联用小剂量秋水仙碱(0.6 mg/d)或非甾体类消炎药,在血清尿酸控制在 360 μmol/L(6 mg/dL)以下后继续应用数月,以避免引起急性痛风性关节炎。

南宁西京医院痛风风湿病专业(南宁西京中医医院)科室收费严格按照南宁市物价执行,并接受南宁市物价局、卫生局以及市民百姓的严格监督,保证收费的规范性、透明性和公正性,杜绝抬高药品价格、乱收费、滥用药物等现象发生,平价不平质,保障患者权益。

您还可以拨打咨询热线:0771-3927788 点击咨询 预约挂号

医师团队

更多
覃福可
覃福可

王思涛主任擅长风湿性关节炎、类风湿...[详细]

预约 咨询
坐诊时间:8.30-17.30
肖毅
肖毅

【南宁西京中医医院科室主任】 肖毅...[详细]

预约 咨询
坐诊时间:8.30-17.30
陈莉
陈莉

陈莉副主任主攻风湿学科疾病,熟悉掌...[详细]

预约 咨询
坐诊时间:8.30-17.30
门诊时间
就诊提醒

患者首次来院就诊需提前与我院预约,预约后的患者可凭预约号直接到科室取号就诊,以避免当日过来不能及时挂号。 您可以扫描二维码关注我院微信,直接预约挂号

康复案例

更多
风湿小伙来我院治疗后返回美好校园生活

两年前因为骑自行车摔倒,蹭破肘关节,原以为只是小伤没什么大碍,可就是这次[详细]

科学治疗方案拯救花季少女

越来越消瘦,睡不好觉。还经常发低烧,出现腰椎疼痛的现象,平时一低头就喊脖[详细]

环卫工人苦出风湿性关节炎 慎重考虑选择无创疗法

陈素玲女士因常年劳累,3个月前发现手关节疼痛、腿麻木至赴京医院就诊,确诊[详细]

知青下乡 到老累出风湿性关节炎

唐贤斌年轻的时候赶上知青下乡,天天劳动改造累的关节疼,后来就去医院做了检[详细]

地址:南宁市西乡塘区秀厢大道东段10号
预约咨询电话:0771-3927788
版权所有:南宁西京中医医院医院 www.xgbiochem.com
注:网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,就医请遵照医生诊断